北京:城镇职工大病高额医疗费可“二次报销”-新华网

北京:城镇职工大病高额医疗费可“二次报销”-新华网
图集   本市医保方针做出严重调整 单位和个人无需额定缴费  昨日(21日),市医保局、市财政局联合印发《关于进一步加强乡镇员工大病医疗保证的告诉》,对本市医保方针做出严重调整,其间清晰员工大病高额医疗费用可“二次报销”,且单位和个人无需额定交纳医疗稳妥费。本市乡镇员工大病医疗保证2020年1月1日起施行,参保员工2019年度医药费用已归入大病医疗保证报销规模,估计将减轻个人医药费担负1.68亿元。  2019年起付规范39525元  现在,本市乡镇员工根本医疗稳妥待遇中,门诊报销封顶线两万元,住院报销封顶线50万元。  依据告诉,参保员工在享用上一年度乡镇员工根本医疗稳妥待遇后,个人自付医疗费用,扣除单位弥补医疗稳妥和社会救助目标医疗救助金额后,超越起付规范以上的部分,由乡镇员工大病医疗保证“二次报销”。2019年起付规范为39525元。本市乡镇员工根本医疗稳妥参保人员,均可主动归入乡镇员工大病医疗保证规模,单位和个人无需额定交纳医疗稳妥费。  低保人员起付规范降50%  从报销份额看,参保员工起付规范以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由乡镇员工大额医疗合作资金付出60%;超越5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由乡镇员工大额医疗合作资金付出70%,上不封顶。  依据告诉,本市乡镇员工根本医疗稳妥参保人员中,本市城乡居民最低日子保证人员、日子困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员,起付规范下降50%,各费用段付出份额分别再进步5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部分报销75%。  与城乡居民大病稳妥联动调整  新政出台,乡镇员工大病医疗保证和城乡居民大病稳妥完成了有机联接,待遇共同。  两者起付规范将联动调整,其间乡镇员工大病医疗保证起付规范为城乡居民大病稳妥起付规范的1.3倍。如2019年城乡居民大病稳妥起付规范为30404元,乡镇员工大病医疗保证起付规范为39525元。有关负责人表明,假设下一年城乡居民大病稳妥的起付规范做出调整,那么乡镇员工大病医疗保证起付规范还会依照1.3倍的规范进行相应调整。  据介绍,乡镇员工大病医疗保证按年度结算,体系主动付出,即一个年度结算一次。用人单位需供给单位弥补医疗稳妥状况,在扣除单位弥补医疗稳妥和社会救助目标医疗救助金额后,报销费用主动打入参保人员个人账户。  举例  参保员工老王患有大病,在2019年发作的门(急)诊和住院医疗费用,经根本医疗稳妥报销,并扣除单位弥补医疗稳妥和社会救助目标医疗救助金额后,根本医疗稳妥方针规模内个人自付医疗费用仍有20万元。  依据乡镇员工大病医疗保证规则,起付规范39525元以上的160475元,由乡镇员工大病医疗保证机制进行“二次报销”。其间,5万元以内部分,二次报销60%,即基金付出3万元;5万元以上的部分110475元,二次报销70%,即基金付出77332.5元。  经乡镇员工大病医疗保证“二次报销”,合计减轻老王医疗费用担负107332.5元。(记者 刘欢) +1